三軍總醫院大腸直腸外科主治醫師饒樹文分享過一個案例：一位 30 多歲女性，先因子宮內膜癌就診，檢查發現帶有 HNPCC 家族突變基因，轉診做大腸鏡又發現大腸癌；切除後五年追蹤，電腦斷層再發現胰臟癌。三種癌都是原發、不是轉移，但因為都早期發現（多為第一、二期），她至今已存活 15 年，近 50 歲依然生龍活虎。

同一個人為什麼得三種癌？

關鍵在 HNPCC（遺傳性非息肉性大腸直腸癌），也就是林奇症候群（Lynch syndrome）。它是 DNA 錯配修復基因（MLH1、MSH2 等）的種系突變，遺傳模式為顯性——父母一方帶因，子女就有 50% 機率遺傳。

這類患者的大腸癌、子宮內膜癌風險大幅上升，卵巢癌、胃癌、胰臟癌風險也較高。這解釋了為什麼那位患者 30 多歲就接連中獎：不是運氣差，是基因決定的高風險體質。有家族史的人，篩檢時程應該比一般人大幅提前。

大腸癌是最「值得篩」的癌症之一

數字會說話。根據醫師引用的數據，大腸癌五年存活率：零期近 100%、一期 93%、二期 82%、三期 69%、四期只剩 12%。期別差一期，存活率就是天壤之別。

而篩檢正是改變期別分布的關鍵：

• 經篩檢發現的大腸癌，七成以上是早期（零、一、二期），第四期只有約 7%
• 非定期篩檢的患者，發現時第四期的比例高達 20～25%
• 國家糞便潛血篩檢數據：當篩檢率達到 60%，大腸癌死亡率可減少 36%

為什麼大腸癌特別適合篩？因為它從息肉演變成癌通常需要 5～10 年，是少數「有明確癌前病變窗口」的癌症。糞便潛血抓出血、大腸鏡直接切掉息肉，等於在癌症發生前就攔截。

台灣的特殊警訊

台灣大腸癌發生率曾居世界第一（每十萬人口 47 例，2016 年大腸直腸外科醫學會統計），死亡率僅次於肺癌、肝癌，排名第三。醫師點名的元兇很接地氣：紅肉與加工肉攝取大增、青菜吃太少、少運動、菸酒，以及外食族難防的回鍋油（氧化產生的過氧化物與自由基）。

但弔詭的是：政府提供免費篩檢，每兩年固定做糞便潛血的人口卻只有 40%，50 歲以上篩檢率也只有 60%。「還有四成的空間要努力」——這句話背後是每年本可避免的晚期病例。

冷思考：36% 是什麼意思？

標題的「癌症死亡率可減 36%」嚴格來說是指大腸癌死亡率，而且是群體層級的公衛數據，不是個人保證。篩檢不能防止得癌，它做的是把「發現時機」往前挪。對個人的真正啟示是：

1. 45～74 歲每兩年做一次公費糞便潛血檢查（國健署自 2025 年起擴大補助；40～44 歲有大腸癌家族史者亦可每兩年公費篩檢一次）
2. 一等親有大腸癌家族史：比家人發病年齡提早 10 年開始篩，或直接做大腸鏡
3. 帶有 HNPCC 等遺傳突變：20～25 歲起每 1～2 年做大腸鏡，並追蹤子宮內膜等相關癌症

結語

那位 30 多歲的患者能活過 15 年，靠的不是奇蹟，是「知道自己高風險 → 乖乖追蹤 → 每次都早期發現」。大腸癌是台灣發生率最高的癌症之一，卻也是最能被篩檢打敗的癌症。糞便潛血兩年一次，花不了多少時間，換的是把四期 12% 的存活率，換成一期 93% 的勝算。

健康提醒： 本文為健康資訊整理，不能取代醫師診斷或個別醫療建議。若有大腸癌家族史、遺傳性癌症相關病史，或出現持續血便、排便習慣改變、貧血、體重下降等症狀，應直接諮詢醫師並依專業建議接受檢查。

資料來源：早安健康（林肇堂醫師等《名醫相談室》書摘）